Samedi 29 août 2009


La Meillonnaise


inscription en ligne


Remplissez le bulletin en le complétant entièrement puis cliquez sur « ok » pour le valider.

Entrez vos informations çi dessous :
  équipier n°1
Nom 
Prénom 
E-mail 
Date de naissance (jour/mois/année)
Sexe Homme Femme
Adresse
Code postal / Ville /
club (facultatif)
  Licencié : je joins une photocopie de ma licence sportive en cours de validité.  

Non-licencié je joins un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive en compétition datant de moins d'un an au 29/08/09.  
Données personnelles J'accepte de recevoir des informations sur les épreuves sportives futures organisées par le CAFÉ (par messagerie électronique / un ou deux envois par an maximum) : oui non  
  J'accepte que mes données personnelles soit exclusivement conservées par le CAFÉ en vue d'une éventuelle nouvelle participation à une épreuve sportive de notre association : 

oui non  

   
  équipier n°2
Nom 
Prénom 
E-mail 
Date de naissance   (jour/mois/année)
Sexe Homme Femme
Adresse
Code postal / Ville /
club (facultatif)
  Licencié : je joins une photocopie de ma licence sportive en cours de validité.  

Non-licencié je joins un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive en compétition datant de moins d'un an au 29/08/09.  
Données personnelles J'accepte de recevoir des informations sur les épreuves sportives futures organisées par le CAFÉ (par messagerie électronique / un ou deux envois par an maximum) : oui non  
  J'accepte que mes données personnelles soit exclusivement conservées par le CAFÉ en vue d'une éventuelle nouvelle participation à une épreuve sportive de notre association : 

oui non  

   

Commentaires et/ou questions :
R Nous joignons un chèque de 10 € par équipe (au lieu de 12€ sur place) à l'ordre du CAFÉ de Meillonnas. (notez vos noms et prénoms au dos du chèque / joindre une autorisation parentale pour les mineurs) 
Les organisateurs déclinent toute responsabilité en cas d'accident ou défaillance dû à un mauvais état de santé
ou du non respect des consignes de l'organisation, de perte ou de vol d'objet ou de matériel.
Je déclare sur l'honneur l'exactitude de ces informations et j'autorise les organisateurs à prendre toute initiative
en cas d'accident durant l'épreuve. Chaque équipe doit se présenter avec au moins un casque.
Les épingles pour les dossards ne seront pas fournis.
Le fait d'être engagé implique que le participant aura pris connaissance du règlement et qu'il en accepte les
clauses (règlement téléchargeable sur notre site Internet).

Nous acceptons entièrement le règlement et les conditions de participation à l'épreuve de la Meillonnaise du 29/08/09 à Meillonnas.

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